الإسم الأول (اختياري)

إسم العائلة (اختياري)

رقم الجوال للدفع *

البريد الالكتروني للدفع (اختياري)

الرقم المدني (اختياري)

هل ترغب فى اهداء هذا التبرع لشخص آخر؟ (اختياري)

سنقوم بإرسال شهادة التبرع علي بريد المهدي إليه، كما يمكنك تحميل الشهادة عند الإنتهاء من الدفع عبر الضغط على زر (تحميل بطاقة الهدية) وإرسالها لمن تحب.

إسم الراسل (اختياري)

إسم المرسل إليه (اختياري)

البريد الإلكتروني للمرسل (اختياري)

رسالة الهدية (اختياري)